Posologie
Traitement et prévention des récidives de tachycardies supraventriculaires (1, 2, 3, 4) :
Nourrisson < 1 an :
10 à 30 mg/kg/jour en 4 prises.
Enfants de 1 à 3 ans :
10 à 20 mg/kg/jour en 4 prises.
Enfants de 4 à 11 ans :
10 à 15 mg/kg/jour en 4 prises.
Enfants > 12 ans :
6 à 15 mg/kg/jour en 4 prises.
Général
Indications
Ce médicament est indiqué dans:
- Le traitement et la prévention des récidives des troubles du rythme ventriculaires documentés, symptomatiques et invalidants.
- La prévention des récidives des tachycardies supraventriculaires documentées lorsque la nécessité d’un traitement est établie et en l’absence d’altération de la fonction ventriculaire gauche.
Classe pharmacologique
Antiarythmique classe IA
Liste
1
Classe ATC
C01BA
Spécialités existantes
RYTHMODAN® 100mg gélule
Approvisionnement
Matière première non disponible.
PCP
Pharmacopée Européenne: OUI
C.I.
Ce médicament est contre-indiqué en association avec les beta-bloquants utilisés dans l’insuffisance cardiaque (carvédilol, bisoprolol, métoprolol, névibolol) et avec les médicaments donnant des torsades de pointes, en cas d’insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque.
Précautions d'emploi
Le disopyramide doit être utilisé en milieu spécialisé et sous stricte surveillance.
Le disopyramide, comme d’autres agents antiarythmiques, peut provoquer la survenue d’une forme plus sévère d’arythmie, augmenter la fréquence d’une arythmie préexistante ou aggraver la sévérité des symptômes.
Une variation spontanée du trouble du rythme propre au patient peut se révéler difficile à distinguer d’une aggravation secondaire à l’administration du médicament.
L’apparition d’extrasystoles ventriculaires plus nombreuses ou polymorphes doit faire interrompre le traitement.
Effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquemment observés sont:
- Dysurie,
- Rétention aiguë,
- Troubles de l’accommodation, diplopie,
- Epigastralgies, nausées, constipation, vomissements, anorexie, diarrhées,
- Sécheresse de la bouche,
- Troubles psychiatriques.
Le disopyramide augmente l’intervalle QT et peut être responsable de torsades de pointes. Ces accidents sont favorisés par une hypokaliémie et/ou l’association à d’autres antiarythmiques et/ou une cardiopathie sévère et/ou un allongement de l’espace QT.
Des troubles de la conduction cardiaque peuvent survenir.
Mécanisme d'action
Mécanisme d’action
Le disopyramide est actif sur divers modèles expérimentaux d’arythmies auriculaires et ventriculaires, ischémiques ou non.
En électrophysiologie cellulaire, ses effets comportent :
- une diminution de la vitesse de dépolarisation et de l’amplitude du potentiel d’action (phase 0),
- un allongement de la durée du potentiel d’actions
- une diminution de l’automaticité, de la vitesse de dépolarisation lente spontanée (phase 4),
- un allongement de la période réfractaire effective à l’étage auriculaire et ventriculaire.
En électrophysiologie clinique :
- l’automaticité du sinus est peu modifiée (sauf en cas d’atropinisation ou de maladie du sinus),
- l’effet sur la conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire dépend du tonus vagal; généralement la conduction est peu modifiée à ce niveau,
- la conduction est ralentie dans le faisceau de HIS et le réseau de Purkinje ;
- la conduction est également ralentie dans les voies de conduction accessoire du syndrome de Wolff Parkinson-White (si les conductions antérograde et rétrograde sont ralenties, l’effet prédomine sur la conduction rétrograde).
Surdosage
Un surdosage thérapeutique se traduit par des troubles électrocardiographiques, tels que: allongement de l’espace QT, annonciateur d’autres troubles du rythme, avec à l’extrême des torsades de pointes entraînant des syncopes à répétition, élargissement du QRS, bloc auriculo-ventriculaire de degré variable.
Prix et remboursement
Prix indicatifs
Les prix présentés sont uniquement à titre indicatif en tenant compte des dosages les plus fréquemment prescrits en préparation magistrale pédiatrique.
Ils sont TTC et calculés en fonction du coût des matières premières, des articles de conditionnement ainsi que du coût de la main d’œuvre et sont susceptibles de varier d’une pharmacie à l’autre.
90 gélules à 30mg : Entre 45€ et 50€
Ref.
Références bibliographiques
(1) Fabien Bruno. 2012. Doses maximales et doses usuelles en pédiatrie. 1ère édition. Paris. Les éditions porphyre. p. 55
(2) CNHIM Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament. Mise à jour le 11/07/2014. Monographie du Rythmodan® 100 mg gélule, posologies [en ligne]. Disponible sur http://www.theriaque.org/apps/monographie
(3) Carol k. Takemoto, Jane H. Hodding, Donna M. Kraus. 2016. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 23ème édition. Wolters Kluwer. p. 599-600
(4) V Ramesh Iyer. 2008. Drug Therapy Considerations in Arrhythmias in Children. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008 Jul-Sep; 8(3): 202–210
